AANVRAAGFORMULIER | MEDIC

top of page

STICHTING MEDIC
STEUN ONS
HULP NODIG?
VRIJWILLIGERSWERK
- VACATURES
NIEUWS
CONTACT
More

Use tab to navigate through the menu items.

Projectaanvraagformulier

Op de onderstaande pagina kunt u uw aanvraag voor medische apparatuur en goederen invullen.

Aanvraag door

Voornaam

Achternaam

Email

Telefoon

Adres, straat en huisnummer

Postcode en plaats

Korte omschrijving projectaanvraag

Naam van ziekenhuis of instelling waarvoor hulp wordt gevraagd

Straatnaam en huisnummer

Adresregel 2

Woonplaats

Regio/staat/provincie

Postcode

Land

E-mailadres

Contactpersoon ziekenhuis/instelling

Lijst van gewenste apparatuur

Waar kent u Medic van

Website of Facebook

Organisatie'Stichting/relatie

Ik ken Medic

Onze product bulletins

Anders

Ik wil de nieuwsbrief ontvangen van Medic

Bedankt voor uw aanvraag

Contact:

tel: +31 55 355 8358

e-mail: info@medic.nl

Adres:

Stichting Medic

Johannes Bosboomstraat 29

7312 LM Apeldoorn

Nederland

Openingstijden:

Dinsdag- en donderdagmorgen

09.00 - 12.00 uur

Bank:

IBAN: NL78INGB0653315538 BIC: INGBNL2A

Kamer van Koophandel:

41 03 92 67

© 2021 Stichting Medic

bottom of page